Bioseguridad en medicina forense (página 2)

Para colocarse el gorro se debe antes
recoger bien todo el cabello colocarse el gorro de adelante hacia
atrás cubriendo el cabello y por arriba de las orejas para
sujetar posteriormente las cintas en la parte posterior de la
cabeza retirándose el mismo desatándose las cintas
introducir las manos por debajo del gorro y tirar de atrás
hacia delante[54]

Las caretas son objetos transparentes
utilizados frecuentemente por los odontólogos para
protegerse de fluidos mientras realizan su trabajo en la boca del
paciente.

Este aditamento tiene la ventaja de
proteger al mismo tiempo ojos, orificios nasales y boca, aunque
tiene la desventaja de que si bien es una barrera contra
salpicaduras al no obstruir totalmente la cara no es tan
efectiva.

Las caretas deben tener como
características[55]ser de bajo peso, ser
resistentes a impactos, tener neutralidad óptica, visor
recambiable y adaptarse a diferentes tamaños de la
cabeza.

Las gafas de protección son
protectores para los ojos que al tener forma anatómica
protegen al usuario de recibir accidentalmente
fluidos[56]estos permiten a el usuario usar sus
lentes graduados si este los necesita además de que posee
una ventilación lateral que los hace antiempañantes
al mismo tiempo que cubre los ojos[57]

Las mascarillas están
diseñadas para proteger desde el puente nasal hasta el
inicio del cuello; especial para cubrir la barba.

Muchas veces se utilizan cubrebocas
desechables que sirven como barrera física a muchos
gérmenes patógenos sin necesidad de recurrir a
mascarillas autenticas de plástico mas resistes pero
difíciles de mantener en buen estado.

Es importante tener en cuenta que debe
mantenerse alejada de líquidos inflamables y ácidos
porque el roce con estas sustancias o la humedad, puede
deteriorar la mascarilla[58]

Además es muy importante la
protección de las manos con guantes que deben de cumplir
las dos funciones por lo que se recomienda que sean varias capas
de los mismos. Recomendándose el uso de látex una
capa intermedia de guantes anticortaduras y una capa externa de
nuevo de látex[59]

Además es importante contar con el
delantal sobre la bata quirúrgica puesto que este evita la
posibilidad de contaminación por la salida explosiva o a
presión de sangre o líquidos
corporales[60]que manan del cadáver y que
pueden estar a presión en el caso de cuerpos en
descomposición[61]

Por ultimo las botas quirúrgicas o
cubrezapatos son fundas impermeables que protegen contra
salpicaduras y derrames de fluidos contaminantes.

Una vez calzadas las botas no se deben de
tocar con las manos así como no deben usarse si
están húmedas[62]

Si bien Capó[63]dice
que en lugar de caretas protectoras se pudieran usar placas
radiográficas acopladas a la cara creo que esto no es lo
más conveniente puesto que si bien puede ser que den una
barrera física de la misma consistencia de una careta no
están diseñadas para el mismo fin y por lo cual la
improvisación siempre nos puede llevar a un
exposición a riesgos innecesaria

EQUIPO

Buena parte de la protección
adecuada consiste en utilizar instrumentos adecuados que reduzcan
al mínimo el riesgo de contacto con las secreciones
potencialmente contaminadas.

En cuanto a los instrumentos de corte es
requisito indispensable que mantengan un filo adecuado puesto que
instrumentos con poco filo dificultan la realización de la
necropsia además de que aumenta el riesgo por las
maniobras que tiene que realizar el técnico para realizar
los cortes.

En general se recomienda que los cortes
sean hechos con instrumentos manuales puesto que los instrumentos
eléctricos al cortar producen partículas de
aerosoles que pueden ser inhaladas[64]y pueden
dañar a quien respire esas partículas por lo que se
prefiere usar sierras mecánicas que las electicas para
cortar el cráneo[65]

Los instrumentos de corte de preferencia
deben ser romos para evitar en la medida de lo posible las
pinchaduras así como adaptar las técnicas de manera
que se evite la cortadura accidental del prosector. De hecho el
Ministerio de Salud Publica propone en los casos de alto riesgo
por una parte no hacer la disección completa y por otra
usar guantes de Virchow para disecar partes que quedan
ciegas[66]

Para cambiar las hojas del bisturí
se recomienda seguir la técnica quirúrgica
utilizando el portaagujas para desplazar la hoja sin tocarla para
descartar la hoja gastada en un contenedor adecuado.

Otras recomendaciones que se pueden hacer
para disminuir el riesgo sanitario es que todos los instrumentos
utilizados en la necropsia deben permanecer en la
mesa.

En caso de necesitar sacar un órgano
de la mesa de estudio ya sea para fotografía o para
estudio este se debe colocar en una charola para el primer caso o
bien en un recipiente especial para su manejo y
eliminación con lo cual se evita contaminación por
sangre derramada desde el
órgano[67]

Para manejo de fluidos los mismos autores
recomiendan tomar muestra con una jeringa desechable descartando
la misma después de tomar la muestra.

Es importante tomar en cuenta que si bien
muchas veces es necesario tomar muestras de órganos y
fluidos para complementar el estudio del cadáver estos
pueden ser potencialmente infecciosos motivo por el cual toda
muestra antes de ser fijada debe manejarse como potencialmente
contaminada así como las cuchillas de los
micrótomos para procesar las mismas por lo que se debe
tener mucho cuidado al limpiarlas.

Al terminar la necropsia se recomienda usar
grapas para cerrar la piel puesto que esto es menos riesgoso que
suturar el cuerpo sin embargo cuando se va a usar la segunda
técnica es conveniente no dejar las suturas
tensas.

Inmediatamente después del cierre
debe lavarse el cuerpo con hipoclorito de sodio 1:10 para
posteriormente depositarse en una bolsa para cadáveres
resistente e impermeable[68]

La mesa de necropsias también debe
de lavarse también después de terminada la
necropsia con hipoclorito de sodio al 10% y verter un chorro de
lejía por el desagüe para evitar cualquier
infección que pudriera ser arrastrada por el agua de
lavado.

Igualmente debe ventilarse la sala abriendo
las ventanas y cerrando las puertas.

Cuerpos
putrefactos y en reducción
esquelética

INTRODUCCION

Si bien en el capitulo anterior
hablábamos de cadáveres recientes en algunas
ocasiones los médicos forenses tienen que enfrentarse a
cuerpos que ha pasado tiempo de su muerte motivo por el cual se
pueden encontrar en diferentes estados de trasformación
biológica motivo por el cual representan riesgos
biológicos específicos que el médico legista
debe de tomar en cuenta para manejarlos adecuadamente.

En este capítulo quiero primeramente
describir las diversas situaciones en las que puede encontrarse
un cadáver para después analizar qué es lo
que se debe hacer con un cuerpo en estas circunstancias para
convertirlo en un material no infectante entendiendo que no por
ello se deben de olvidar los indicios que nos pueda proporcionar
para la investigación policiaca.

Por ultimo mencionaremos lo que podemos
hacer para conservar estos restos como evidencia que si bien es
importante que se pueden presentar durante el proceso
también lo es la seguridad biológica que implican.

TRANSFORMACIÓN
CADAVERICA

Al morir una persona sufre una serie de
trasformaciones biológicas como consecuencia de este hecho
que dependiendo del medio en el que se encuentre y el tratamiento
que se le haya dado llegara a un estado en el que puede
permanecer varios años e incluso siglos.

Dependiendo de estas condiciones se puede
encontrar el cuerpo en muy diversos estados lo que le
permitirá al médico determinar en donde
murió y hace aproximadamente cuanto tiempo sucedió
el descenso.

La putrefacción es el
fenómeno más común sin embargo no se pueden
descartar los demás fenómenos en el ámbito
forense y no es raro que un cuerpo abandonado sea utilizado por
animales silvestres además de la descomposición
natural que sufra.

También es frecuente la adipocira en
cadáveres en medios acuáticos o la
momificación producida por la adición de algunas
sustancias por el criminal que intenta cubrir o desaparecer el
cuerpo y sin saberlo emprende acciones que tienden a
preservarlo.

Volvamos al proceso más común
que es la putrefacción que consiste en la
descomposición del cuerpo por bacterias y que va a llevar
a un cuerpo a la reducción a un esqueleto en un lapso de
tiempo que puede variar entre 5 y 7 años.

Para su estudio podemos dividir la
putrefacción en diferentes periodos que le van a ir dando
al cuerpo características propias que el medico puede
distinguir y junto con el entomólogo pueden ayudar a dar
una fecha de muerte más precisa.

El primer periodo es el cromático
que se inicia más o menos 24 horas después del
fallecimiento como una mancha verde en le región de la
fosa iliaca derecha[69]producida por la
acción bacteriana que al no haber ya ningún
mecanismo de control se empiezan a desarrollar las bacterias en
dicha zona.

En los recién nacidos la mancha no
se encuentra en fosa iliaca sino en las fosas nasales puesto que
en esta edad todavía no se desarrolla en su totalidad la
flora y la fauna normal de estos individuos se ubica en esta
región[70]

En los ahogados al quedar suspendidos boca
abajo Morales refiere que esta se encuentra en la región
torácica.

La mancha verde pronto se extiende al
abdomen pudiendo hacerse muy visibles las venas sobre todo porque
hay oscurecimiento de las mismas dejando la red venosa
póstuma que se puede observar en el
cadáver[71]

El siguiente periodo es el enfisematoso que
se caracteriza por la formación de un gas sumamente
inflamable que es el metano que al crearse en cavidades cerradas
y tejidos laxos causa la distención motivo por el cual se
puede observar crecimiento del vientre, de los órganos
genitales y la protrusión de la lengua así como de
los globos oculares[72]

Por la alta flamibilidad de este gas se
debe tener especial cuidado de manejar el cuerpo en este estado
lejos de llamas o fuentes de calor.

También debajo de la piel empieza a
filtrarse gas produciendo las famosas bulas enfisematosas que son
bolsas de gas que no logra comunicar con el
exterior[73]

Esta acumulación de gases provoca
que en los cuerpos sumergidos en el agua emerjan a la superficie
motivo por el cual a veces después de barios días
de búsqueda de una persona puede localizarse el cuerpo
flotando en la superficie.

En el caso de mujeres embarazadas por la
acción de los gases puede darse la expulsión
posmortem del feto[74]en el alumbramiento,
obviamente al morir la madre el producto muere poco tiempo
después y aunque se de esta expulsión ya no es
viable.

El periodo colicuativo se caracteriza por
el cese de producción de gases por agotamiento de
sustratos lo que a la larga conlleva a la destrucción y
arrancamiento de los tejidos y también implica la
reducción dl volumen del cuerpo que había crecido
mucho con los gases.

Por ultimo tenemos el periodo de
reducción esquelética en el cual se pierden todas
las partes blandas y queda solo el esqueleto junto con los
dientes que por su naturaleza de sales inorgánicas
resisten la putrefacción y puede conservarse por millones
de años siendo importante en este caso el tipo de suelo en
el que se encuentra porque algunos suelos son extremadamente
ácidos y pueden hacer muy frágil el
esqueleto.

Dependiendo de si el cuerpo fue abandonado
en la superficie o fue enterrado se pueden encontrar en dos
disposiciones que podemos identificar
fácilmente[75]Por un lado los cuerpos
abandonados en superficie obviamente los encontraremos si
necesidad de excavar y presentan la característica de que
al ir sufriendo la putrefacción al no haber estructuras
que los contengan o que sustituyan se irán desplazando de
esta manera es frecuente encontrar el cráneo girado al
descomponerse el cuello que o sostenía en posición
fija, las costillas pueden encontrarse caídas y la pelvis
abierta además de que los huesos de manos y pies tiende a
caer a la superficie.

En el caso de cuerpos enterrados observamos
una situación diferente porque el cuerpo esta contenido
dentro de la tierra y al ir desapareciendo partes blandas
empiezan a ser sustituidas por tierra que va penetrando en los
espacios dejados por la misma de manera que va quedando fijado el
esqueleto en su posición por la tierra que le sirve de
sostén.

Como es obvio en estas situaciones se
encuentra con sus relaciones anatómicas mejor conservadas
que en un cuerpo abandonado en superficie.

EL LABORATORIO

Como todos los laboratorios de
criminalística el laboratorio de
antropología[76]necesita tener condiciones
mínimas para trabajar afortunadamente no necesita costosas
instalaciones ni muy especializadas pero si requiere tener un
mínimo de condiciones.

Primeramente necesita disponer de una
iluminación suficiente preferentemente con luz natural
pero también debe de contar con luz artificial adecuada
además de contactos para conectar el microscopio
estereoscópico y computadoras para facilitar el
trabajo.

Otra instalación necesaria es la
hidráulica siempre se debe de disponer de agua corriente y
debe haber una tarja de tamaño suficiente para lavar un
esqueleto entero, es importante que esta contenga una malla para
que pequeños indicios así como huesos sueltos y
dientes no se vayan a la alcantarilla.

También se necesita una mesa de
cubierta resistente en la que se pueda extender el esqueleto para
poder realizar los estudios convenientes el así como
anaqueles suficientes para guardar cajas de esqueletos que no
deben de estar mas de dos por entrepaño para que el peso
de las superiores no dañe a las inferiores.

Es conveniente que el laboratorio tenga un
negatoscopio para observar placas radiológicas utilizadas
para varios fines como localización de proyectiles,
lectura de placas del sujeto en vida para comparar con el
esqueleto en cuestión.

PRINCIPIOS DEL MANEJO DE RESTOS
ESQUELETIZADOS

Los laboratorios de antropología
forense han creado protocolos de estudio para restos de personas
que permitan manejarlos adecuadamente sin presentar riesgos
sanitarios y al mismo tiempo que se conserven en el suficiente
buen estado que puedan presentarse en un proceso judicial si son
requeridos.

Por lo cual al recibir restos óseos
humanos no empezaran el estudio directamente sino que
harán varias operaciones encaminadas a preparar los restos
para su conservación y estudio.

Lo primero que harán es en el caso
de que por el contexto se crea necesario se mandaran a los
laboratorios de botánica y plalinología con el
objetivo de que retiren la tierra buscando obtener algún
indicio útil.

La limpieza de los huesos se puede llevar a
cabo de dos formas diferentes por un lado si están en buen
estado se pueden nada mas cepillar en seco para lo cual se deben
de tomar las mismas precauciones de poner una tela blanca abajo
por si se desprende un fragmento importante.

En estos casos es más necesario que
quien haga la limpieza tenga precauciones personales como el uso
de gobles, tapabocas y guates puesto que el objetivo de cepillar
es eliminar la tierra adherida a los huesos, la cual puede traer
polvo con muchos agentes nocivos que pueden afectar la salud de
quien realiza el proceso.

El otro método de limpieza consiste en lavar los
huesos El cual se hace bajo la llave del agua, con un cepillo de
dientes o de uñas, tallando con cuidado pero con cierto
vigor.

Es muy conveniente que el lavadero contenga una malla
fina de alambre en el fondo, dado que pueden soltarse los dientes
o pequeños huesos e irse por el desagüe, si no
tenemos el cuidado suficiente.

Es conveniente, antes de lavar los cráneos, picar
la tierra de las cavidades orbitarias, nasales y el agujero
occipital, con una aguja de disección o un gancho de
tejer, lo que nos facilitará la liberación de los
huesos.

Posteriormente los dejamos un día o dos hasta
asegurarnos de que estén totalmente secos, si se trata de
restos frágiles a la sombra o si están en buen
estado al sol.

Ya secos se marcan con una plumilla o mejor
aún con un rotulador de tinta china que actualmente
están muy en boga para dibujo arquitectónico y son
más fáciles de manejar que la plumilla y el
manguillo.

Si bien Morales y otros autores recomiendan
utilizar un poco de resistol blanco o barniz en el hueso para que
sea más fácil escribir esto no lo considero
recomendable puesto que altera la estructura química del
hueso para posteriores análisis.

Posteriormente se depositan en cajas de
cartón en las que quepa bien un esqueleto completo, es
conveniente que para cada esqueleto se utilice una caja puesto
que de esta manera evitamos confusiones y revolturas que
dificultaran el trabajo posterior.

En los casos de entierros de varios
individuos podemos usar cajas por unidad ósea o sea las
tibias derechas por ejemplo las podemos poner en una caja,
así como los fémures izquierdos en otra y podemos
por ejemplo hacer divisiones internas para colocar 6
cráneos.

Todas las cajas deben de tener por fuera un
rotulo con los datos de identificación así como las
bolsas deben de estar cerradas con etiquetas con los mismos
datos, pueden ser las mismas de campo o pueden ser nuevas lo
importante es que se mantenga esta información lo cual
evitara complicaciones posteriormente.

En caso de cuerpos todavía con
restos adheridos deben de limpiarse antes de empezar a trabajar
con ellos lo primero es si todavía contienen restos de
pelos es importante antes de empezarlos a tratar
pasárselos a los genetistas y expertos en fibras para que
ellos colecten las muestras necesarias.

Posteriormente con un bisturí y
pinzas se retirara lo más posible la carne adherida a los
huesos para continuar con tres tratamientos posibles que propone
Morales, el primero es hervirlos en una olla con agua a una
temperatura entre 80 y 100° C el tiempo suficiente para
desprender las partículas adheridas.

Un segundo método es ponerlos en una
solución con hipoclorito de sodio, el problema es que es
una solución tan corrosiva que necesitamos estar muy
pendientes de que no se desintegre el esqueleto en
cuestión además de que tenemos que cambiar la
solución constantemente.

Un tercer método consiste en dejar
los huesos en una pecera con unos insectos carroñeros
capaces de devorar los restos de materias orgánicas
adheridas a ellos que se conocen como
dermástidos.

En el caso de restos momificados se deben
manejar siempre con mascarillas y guantes puesto que estos es
frecuente que desarrollen hongos patógenos para el ser
humano.

Motivo por el cual también es
importante fumigarlos antes de su custodia definitiva.

Bautista y colaboradores
[77]estudiando momias expuestas en un museo
recomiendan tomar muestras microbiológicas para asegurar
la inocuidad de las mismas, para lo cual se pueden tomar dos
tipos de muestras por un lado las muestras directas tomadas
hisopeando la momia depositadas en un tubo de ensaye con
trioglicerato enriquecido y por el otro las ambientales tomadas
con una caja de Petri abierta con Agar sangre como medio de
cultivo y expuestas por media hora.

Los autores recomendaban conservar las
muestras en una hielera sin embargo creo que este paso es
inútil si se van a observar inmediatamente en el
laboratorio microbiológico correspondiente.

Desastres
masivos

INTRODUCCION

En algunas ocasiones por la fuerza de la
naturaleza todavía no controlada por el hombre o bien por
un error humano se producen tragedias en las que mueren varias
gentes simultáneamente.

Si bien muchas veces se utiliza el
término de desastres naturales para denominar este tipo de
accidentes en ocasiones cuando se descarrila un tren o se
desploma un avión son catástrofes en las que no
interviene la fuerza de la naturaleza[95]sino
fallas humanas motivo por el cual prefiero denominar el
capítulo desastres masivos que pueden ser producidos por
factores de la naturaleza o por factores humanos.

Obviamente esto implica la
intervención del médico forense no necesita de
manera individual determinar la causa de muerte puesto que en la
mayoría de los casos es más que evidente sin
embargo si necesita verificar que el individuo realmente
murió en el desastre y no murió en otra parte y fue
puesto en el lugar de la catástrofe después de
asesinarlo de alguna otra manera.

La otra labor fundamental del médico
legista es colaborar con otros especialistas en ciencias forenses
en la identificación de las víctimas cosa que a
veces no resulta una tarea sencilla puesto que muchas veces los
cadáveres después de un desastre masivo quedan con
el rostro muy dañado o quemado dificultando enormemente la
labor de identificación.

Si bien como dije en líneas
anteriores existe muy poco material en estos casos para buscar
responsables de estas catástrofes y más bien parece
un tema de protección civil o medicina preventiva se
incluye este capítulo porque justamente el forense
está obligado como agente de la sociedad a proponer
medidas preventivas e investigando las circunstancias en las que
se dio el accidente puede este entender los errores que se
cometieron así como la forma de prevenirlos o
corregirlos.

En este capítulo estudiaremos la
organización de las unidades de estudio para manejar la
gran cantidad de cadáveres que se producen en este tipo de
fenómenos que obviamente no se pueden manejar como un caso
individual como los que se manejan en la mayoría de las
morgues.

VUNEBALIDAD

Cyment [96]divide los
factores de vulnerabilidad, en tres grupos, el sitio de
asentamiento, la vecindad con factores de riesgo y el tipo de
construcción.

El sitio de asentamiento nos habla de las
características del suelo donde se realizara la
edificación y menciona los suelos fangosos que en un caso
de sismo se comportaran como un gelatina que servirá de
caja de resonancia aumentando el poder destructivo del
fenómeno telúrico.

También las fallas geológicas
pueden dañar las edificaciones al crearse espacios en el
subsuelo que obviamente van a producir alteraciones en las
construcciones y trasmitir el mismo trazo en la
edificación.

La vecindad con riesgos aunque parezca
increíble muchas veces se sitúan las construcciones
en lugares inadecuados como la cercanía a ríos y
presas que anualmente tienden a crecer y desbordarse o bien en
laderas o cercanos a los volcanes, si bien he explicado riesgos
naturales no podemos dejar de lado factores de riesgo producidos
por el hombres como gaseras, fábricas de sustancias
tóxicas y lo más temido en la actualidad plantas
nucleares.

Por último el tipo de
construcción y los materiales utilizados en las mismas y
las normas creadas en base a estudios las características
técnicas que se necesitan para que una edificación
sea adecuada.

PREPARACION

Como en muchas disciplinas, los expertos en
ciencias forenses necesitan tener una preparación adecuada
para intervenir en el caso de un desastre natural la cual para la
OPS se puede adquirir a través de simulacros.

Los simulacros son actividades planeadas
que permiten por una parte resolver problemas prácticos y
por otro el entrenar a las personas para que adquieran las
habilidades requeridas para intervenir en determinadas
situaciones.

Pueden dividirse en tres tipos diferentes
por un lado los teóricos que consisten en ejercicios
contenidos en libros o actualmente en computadoras que permiten
resolver una serie de cuestiones y adquirir conocimientos para
futuras misiones.

Tienen la ventaja de ser los más
económicos aunque justamente por la falta de
práctica pueden ser útiles en teoría pero la
persona al salir al terreno se encuentra con serios problemas por
lo que siempre deben complementarse con
prácticas.

Un segundo grupo son los simulacros de
campo en los cuales se recrean situaciones en las que el personal
en adiestramiento adquiere habilidades prácticas para
resolver problemas concretos sobre el terreno pudiendo ver
cómo sacar a personas en determinadas situaciones o bien
probando su habilidad para usar vehículos para cumplir con
un objetivo determinado.

Por ultimo tenemos el grupo de los
simulacros de adiestramiento en los cuales a través de
modelos se adquieren conocimientos teóricos y
prácticos que serán útiles para poner en
marcha ante una contingencia .

OBJETIVOS DE
ACTUACIÓN

El médico legista debe tener muy
claros los objetivos de su intervención en un caso de un
desastre masivo para que su actuación sea
fecunda.

Primeramente se tiene que tener en claro
que el trabajo debe ser interdisciplinario de manera que varios
especialistas intervendrán al mismo tiempo en las diversas
labores lo que también implica tener una
coordinación de manera que se trabaje de manera
armónica y no se sobrepongan funciones.

La Organización Panamericana de
Salud define 8 objetivos de la intervención del
médico legista en los desastres
masivos[97]dentro de los que destacan, el rescate
de los cuerpos, la identificación de la persona la
determinación de la causa de muerte y un objetivo que
nunca se nos debe de olvidar que es la explicación de la
causa del accidente hecho sumamente importante para evitar
repetir condiciones similares que pueden desencadenar otra
tragedia.

El rescate de los cuerpos es una tarea
fundamental puesto que a partir de el se puede hacer el resto de
los estudios incluyendo si el caso lo amerita la necropsia pero
si es importante tenerlos concentrados en un lugar
específico puesto que en el lugar de los hechos no
pudiéramos hacer todas las operaciones.

La determinación de la causa de
muerte aunque esto en ocasiones es irrelevante por ejemplo al
estudiar a los pasajeros de un avión nos dirá que
murieron politraumatizados sin embargo no nos dará
información más relevante. Motivo por el cual solo
se practica la necropsia a ciertas personas importantes en la
investigación.

El tiempo de muerte en ocasiones es un buen
indicador para reconstruir la historia del accidente puesto que
si existen horas de diferencia entre los cuerpos localizados en
segmentos diferentes del siniestro podemos suponer que el
percance ocurrió en dicho sitio y de ahí se
extendió a el resto de las unidades..

PROCESO DE TRABAJO

En los desastres masivos el personal
forense debe asistir a el lugar de los hechos para empezar a
recoger los cuerpos y demás indicios para hacer el estudio
científico de los mismos lo que permitirá
posteriormente estudiar los restos y determinar que fue lo que
paso.

Es importante que asista al lugar de los
hechos para que pueda aplicar sus conocimientos
científicos y técnicos de manera que se pueda
estudiar el accidente con posterioridad.

Lo primero que necesitamos hacer es
garantizar la seguridad de la zona como es lógico si
existen heridos los cuerpos de socorro tienen la prioridad de
actuar aunque en su trabajo alteren y destruyan indicios
importantes. Otro punto de seguridad necesario es garantizar la
extinción de fuegos y el apuntalamiento de estructuras en
riesgo de caerse en el caso de construcciones cosa que obviamente
no corresponde al médico sino a técnicos en rescate
e ingenieros quienes deben darnos el paso cuando hayan
garantizado la seguridad de la zona.

Al entrar debe ir fotografiando desde todos
los ángulos posibles y tomando los acercamientos
necesarios que permitan reconstruir la posición de cada
uno de los indicios posteriormente[98]

Como es lógico debe hacer una
descripción detallada de cada cuerpo en la que se incluyan
en la medida de lo posible las distancias a los diferentes
elementos, posición, estado de fragmentación,
lesiones aunque a veces resulte un poco inútil esto le
permitirá posteriormente colaborar en la
reconstrucción de los hechos..

Tampoco es conveniente retirar prendas de
ropa u objetos personales en el momento del levantamiento sino
hasta el traslado final sin embargo en algunas ocasiones estos ya
se encuentran sueltos y se corre el riesgo de perder los indicios
motivo por el cual ante estas circunstancias es más
conveniente retirarlos y embalarlos en bolsas aparte, como es
lógico el personal forense está revestido con
escafandra guantes gobles y demás que le permitirán
trabajar sin exponerse y sin contaminar los indicios..

Los restos deben manejarse de forma
adecuada por cada cuerpo se debe utilizar una bolsa independiente
esto facilitara mucho el trabajo de identificación puesto
que de esta manera se evita que se revuelvan los cuerpos lo cual
haría muy difícil separarlos en el lugar de trabajo
además de que se pueden observar lesiones que nos
permitirán dar una explicación científica de
los sucedido.

Por cuestiones prácticas se pueden
ir juntando los cuerpos en un lugar determinado para
trasportarlos en uno o varios vehículos al lugar de
estudio definitivo.

Para el transporte de los cuerpos en el
caso de desastres muchas veces quedara rebasada la capacidad de
vehículos funerarios o de "ambulancias forenses" motivo
por el cual se recomienda habilitar vehículos para tal
fin.

La OPS[99]recomienda para
dicho fin el conseguir vehículos de carga cerrados
preferentemente que tengan refrigeración los cuales debe
ser cubierto el interior de la caja con plástico grueso
antes de depositar los cuerpos debidamente embalados en bolsas
individuales.

Los logotipos de la empresa deben de
cubrirse con cartulinas con los escudos oficiales o del servicio
forense, esto es con dos objetivos por un lado evita la mala
publicidad que puede acarrear el que la gente relacione dichos
transportes con los muertos que aunque pueden ser de bajo riesgo
sanitario no dejan de dar mala imagen, por otro lado se vuelven
vehículos fáciles de identificar para darles el
acceso y exentarlos del pago de peaje mientras están
siendo utilizados para este fín.

Como es lógico cuando se terminen de
usar estos transportes se impone una limpieza profunda y
desinfección antes de que vuelvan a cargar los productos
para los cuales fueron adquiridos.

Llegando al sitio donde se almacenaran los
cuerpos provisionalmente se acomodaran, sin apilarlos unos sobre
otros intentando agruparlos por edad y sexo esto
favorecerá mucho las labores de identificación
puesto que al reclamar los familiares un cuerpo con estos datos
se reduce notablemente el número de posibles personas a
las que pertenezca.

El sitio donde se establezca la morgue
provisional debe por lo menos contar con 3 áreas
diferentes según la OPS[100]que son un
área de depósito, un área de examen y un
área de exhibición, además de que como es
lógico en los casos de campamentos será necesario
también espacio para descanso, alimentación,
sanitarios etc.

El área de depósito debe de
ser lo suficientemente amplia para contener todos los cuerpos y
al mismo tiempo facilitar la clasificación de los mismos,
también es conveniente contener refrigeradores o bien
pueden utilizarse camiones refrigeradores como los utilizados
para trasportar carne y otros productos perecederos manteniendo a
los cuerpos en dichas unidades para evitar la
putrefacción.

El área de examen debe de tener las
condiciones mínimas de iluminación similares a las
salas de necropsia así como debe tener una mesa lavable
como mínimo así como disponibilidad constante de
agua tanto caliente como fría.

En esta zona los diferentes expertos
revisaran los restos de las personas con fines de identificarlos
así como harán los procedimientos necesarios para
obtener datos útiles para dicho fin partiendo de las
técnicas propias de su especialidad.

Es conveniente mencionar que en estos caso
no se suelen realizar las necropsias de todas las víctimas
puesto llevaría una gran cantidad de tiempo y
favorecería que los cadáveres se descompongan
además de que no aporta información significativa
para la investigación, motivo por el cual generalmente
solo se practica la necropsia de ley a las personas que estaban a
cargo del vehículo siniestrado.

Por último la zona de reconocimiento
debe tener dos objetivos por un lado el de recabar la
información necesaria para poder identificar a las
personas y ya una vez recabada la información y teniendo
nuestros estudios respectivos mostrar para que se pueda dar el
reconocimiento por los familiares motivo por el cual debe ser en
la medida de lo posible decorosa y tener la suficiente privacidad
para el encuentro.

Es importante resaltar que en condiciones
de campamento se debe de tener en cuenta aspectos tales como la
alimentación si bien se dificulta el subministro de
víveres a la región afectada algo que las
organizaciones forenses no pueden permitirse es el surgimiento de
brotes epidémicos por un mal manejo de los
alimentos.

Puesto que se está expuesto a
sobrecarga de trabajo es recomendable que se disponga de un
adecuado subministro de alimentos y bebidas para reponer las
fuerzas, la OPS[101]recomienda que todos los
alimentos estén dispuestos de manera tal que puedan ser
manipulados aun con guantes y no exista el riesgo de
contaminación por lo cual se debe de disponer de termos o
bidones de líquidos que permanezcan tapados y se dispense
en vasos desechables.

De manera similar los alimentos deben
permanecer envueltos de tal forma que no queden expuestos al
medio y al mismo tiempo puedan ser abiertos y consumidos sin
necesidad de ser tocados por el personal forense, para lo cual
pueden envolverse en papel aluminio o plástico. Siendo la
segunda opción mejor porque pueden calentarse en horno de
microndas.

Algo que el forense no puede olvidar es que
antes que nada es un médico y que por lo cual necesitara
también atender situaciones clínicas que se
presenten durante las labores en el campamento.

Como es lógico en su botiquín
debe tener el equipo básico de trabajo pero sobre todo
debe de estar preparado para los problemas más comunes que
se presentan.

Uno de los problemas más comunes son
los dolores musculares producidos por el cargar objetos
inusualmente pesados cosa común en los desastres motivo
por el cual debe tener analgésicos y relajantes
musculares.

Otro problema común son las
gartoenteritis producto de las condiciónes de asinamiento
y de deficientes condiciones de salud que se pueden
presentar.

Tampoco debe olvidar las enfermedades
cronicodegenerativas que si bien antes de salir el personal puede
estar controlado un diabetico o hipertenso puede descompensarse
por el esfuerzo físico y el estrés al que es
sometido en el trabajo en los desatres.

MANEJO DE CADAVERES EN LOS DESASTRES
MASIVOS

A diferencia de las situaciones normales en
los casos de desastres masivos se da una gran cantidad de cuerpos
que además muchas veces están fragmentados lo que
dificulta todavía más el trabajo.

También es necesario acopiar el
equipo necesario de trabajo en el sitio donde se va a instalar la
morgue de manera que cuando empiecen a llegar los cuerpos no haya
necesidad de estar en el momento consiguiendo el material
necesario lo cual sería desastroso para el
trabajo[102]

Se necesita contar primeramente con los
vehículos necesarios para el transporte e cuerpos aunque
muchas veces por lo accidentado del terreno se tendrá que
realizar a pie.

Un segundo aspecto importante es el equipo
de protección adecuada overoles, tapabocas, guantes,
mascarillas y el material necesario para protección del
personal que labora en el rescate de cuerpos para que no se vaya
a contaminar.

La OPS recomienda diferentes tipos de
vestiduras según el tipo de desastre ocurrido, como es
lógico el equipo básico esta formado por camisa y
pantalón de mezlilla con botas cerradas y faja para evitar
lesiones de columna.

A este equipo se debe de agregar cascos si
se trata de edificios dañados, mascarilla protectora en
casos de fuga de gases tóxicos, contador de Geiner en caso
de catastrofés nuclaeres, chalecos fluorecentes para
trabajar en vía publica, impermeables en caso de
precipitaciones y huracanes y abrigos en caso de frio.

Bolsas para cadáveres en un
número suficiente o sabanas para el trasporte
individual.

Algo muy necesario es el empaque para
prendas de vestir y joyas y en espacio para almacenar todo este
material recuérdese que estos elementos pueden ser claves
para la identificación de la persona.

Cuando se puede espacio para
refrigeración muchas veces cuando instalamos morgues en un
auditorio o un estadio será imposible pero si sería
recomendable sobre todo porque los cuerpos empiezan a
descomponerse y sobre todo tomando en cuenta que el proceso de
identificación es lento y tendremos que tener varios
cuerpos por un lapso largo de tiempo antes de poder
entregarlos.

Una vez localizado el sitio del accidente
se acordona para evitar que gente curiosa se lleve
indicios[103]muchas veces se hace una
revisión previa por socorristas para asegurarse de que no
existan sobrevivientes heridos lo cual es muy difícil
sobre todo en los accidentes aéreos.

Otro objetivo es verificar las condiciones
de seguridad si todavía hay fuego primero los bomberos
deben de extinguir todos los fuegos antes de empezar a
trabajar.

Verificando que es seguro ingresar a la
zona de desastre el equipo designado debe empezar a retirar en
forma ordenada los cuerpos así como los indicios muchas
veces es conveniente hacer líneas con personas separadas
un metro una de otra y que llevan banderas de color amarillo de
manera que al encontrar material se van deteniendo y van marcando
con una bandera los indicios los cuales deben ser ubicados en un
mapa así como las coordenadas donde se encuentran, esto
permitirá reconstruir en el laboratorio con gran
precisión la ubicación de todos los indicios y
entender que paso en realidad.

Posteriormente se debe rotular cada indicio
con marcador indeleble asignándoles una numeración
progresiva.

Los indicios deben ser numerados con el
sistema más simple posible puesto que si se utilizan
sistemas complicados esto dificultara posteriormente la
identificación y creara confusiones.

Brizuela[104]recomienda
tener especial cuidado con los cuerpos expuestos al fuego puesto
que por este fenómeno pueden ser muy frágiles
motivo por el cual recomienda vendar la cabeza primero con
elástico y después con un plástico de manera
que no se pierdan piezas dentales importantes para la
identificación.

El mismo autor recomienda el traslado a la
morgue provisional de los cuerpos a 4°C y no más de 50
a 75 lo cual sería ideal pero en muchos casos es imposibe
realizarlo.

En la morgue debe de estar concentrado un
equipo interdisciplinario compuesto por antropólogos,
odontólogos, dactiloscopistas,
genetistas[105]que deben a la mayor velocidad
posible elaborar las fichas de identificación para poder
compararlas rápidamente en cuanto los familiares se
presenten a reclamar los cuerpos.

Es importante que según las
circunstancias lo permitan no se utilice solo un sistema de
identificación sino que si pueden intervenir más
especialistas esta será más confiable, si bien la
ropa nos ayuda mucho a identificar a la persona este es un
criterio poco confiable y es necesario recurrir a criterios
adicionales como son la correlación con datos
estomatológicos y genéticos para tener la seguridad
de entregar un cuerpo correctamente.

TRABAJO EN LA MORGUE

Como primer punto tenemos que aclarar que
aunque sería interesante realizar la necropsia a todas las
victimas sobre todo en el caso de accidentes aéreos esto
es imposible además de que aporta muy poca
información motivo por el cual necesitamos concretarnos en
realizar el estudio de las personas al mando y el resto de las
personas solo nos contentaremos con identificarlas.

Para identificar a las personas necesitamos
contar primeramente con una información mínima de
cada una de ellas para lo cual muchas veces las autoridades
pueden contactar con la compañía responsable del o
los trasportes relacionados línea aérea o
marítima quienes frecuentemente tienen listas de pasajeros
y números telefónicos de contacto.

También tienen el reporte de las
personas que abordaron y las que nunca llegaron lo que nos
facilita mucho el trabajo puesto que nos ayuda a enfocarnos a
identificar a los sujetos presentes y no distraernos en buscar
gente que afortunadamente no estuvo involucrada.

Con estos contactos podemos obtener
información importante[106]como Nombre,
edad, sexo, talla, peso color de piel, pelo y ojos, su historia
clínica y dental así como la pertenencia de joyas y
la ropa que en el momento de viajar portaba. Esto nos será
muy útil para comparar con los restos e identificar a la
persona.

La Organización Panamericana para la
Salud[107]recomienda vaciar esta
información en una base de datos de manera que podamos
comparar rápidamente los datos de los cuerpos con la base
de datos lo que nos permite si no hacer una correlación
univoca si nos permite reducir los casos a identificar mucho lo
cual nos facilita el trabajo.

Ahora como dijimos en líneas
anteriores es importante realizar la necropsia de los pilotos de
un avión o bien el conductor de un vehículo para
establecer las condiciones médicas en las que estaban y
diagnosticar posibles causas de accidente.

Vargas [108]propone una
metodología para el análisis de cuerpos procedentes
de accidentes aéreos que se puede aplicar a otro tipo de
accidentes.

Lo primero que tenemos que hacer es un
diagrama para ver las partes del cuerpo con las que contamos de
cada individuo.

Como segundo punto es importante documentar
hallazgos internos como huellas de cirugías alteraciones
patológicas macroscópicas, estado de
nutrición, lesiones previas etc.

También en ellos toma relevancia la
toma de muestras para estudios de gabinete que incluyan
parámetros de laboratorio, muestras para
toxicología e histopatología no seria la primera
vez que una persona enferma sufra una descompensación
pierda el control y cause una catastrofé.

Un radiólogo especializado debe
también tomar placas de todo el esqueleto buscando
posibles fracturas o traumatismos que puedan explicar los
hechos.

En cuanto a las necropsias se pueden
encontrar algunos patrones que Vargas[109]menciona
8 diferentes, rodaje aterrizaje fuera de pista,
precipitación, Aterrizaje de ala, rozamiento en el piso,
precipitación en caída, precipitación en
barrera o tirabuzón y paracaídas que no se
abrió.

En el primer caso se observan quemaduras y
pocos traumatismos.

En el aterrizaje fuera de la pista se
observa multiples traumatismos con fractura de cabeza, columna y
miembros así como laceraciones de órganos
internos.

En la precipitación de un
avión se encuentran fracturas craneanas tanto de la base
como de la bóveda con mucha atricción y
descuartizamiento.

En el aterrizaje de ala de vuelo se
encuentran quemaduras con adherencias a partes del
avión.

En los aviones que explotan en el aire se
observa amputación de miembros atricción y
descuartizamiento.

En la precipitación en picada se
observan se encuentra descuartizamiento y fragmentos aislados de
tejido.

En la precipitación en barreno o
tirabuzón se observan se observan fracturas del macizo
facial y del cráneo, desarticulación de la pelvis y
laceraciones vicerales multiples.

En los casos de paracaidistas que no
pudieron abrir su instrumento a tiempo se observan fracturas de
costillas y pelvis además de multiples
atricciónes.

Exhumación

INTRODUCCION

La exhumación de ex y humus tierra
es el proceso por el cual se extraen restos de una tumba y puede
ser de dos tipos[78]por un lado le
exhumación administrativa que simplemente consiste en
extraer los restos para depositarlos en otro sitio o bien al
termino de un plazo establecido para reutilizar la fosa para otro
entierro[79]

El otro tipo de exhumaciones que se
practican son las exhumaciones judiciales que consisten en
extraer un cuerpo de su tumba para dos fines principales,
primeramente para corroborar la identidad y por otra parte para
verificar las circunstancias en las que se dio el
fallecimiento.

Si bien algunos autores afirman que si de
por si a veces es muy difícil determinar la causa de la
muerte en los momentos posteriores a la misma sería casi
imposible después de un tiempo a lo que también
debemos añadir la descomposición propia del cuerpo
en buena medida también esto depende de un adecuado
método de recolección del material, si se usan
procedimientos de excavación y toma de muestra adecuados
tendremos más posibilidades de éxito que si se
extrae el cuerpo sin ninguna metodología.

Desde el punto de vista de la bioseguridad
implica dos riesgos importantes por una parte implica ponerse en
contacto con cuerpos en estado de descomposición lo cual
obviamente implica un riesgo biológico elevado por la
fauna o las bacterias que tenga el cuerpo en
sí.

Por otra parte existe el riesgo de
cortaduras o lesiones ya sea con partes del ataúd o con
partes de la tumba o el cementerio que por su misma naturaleza
muchas veces son lugares poco concurrido y en los que pueden
encontrarse fierros en oxidación y otros objetos
potencialmente nocivos para el ser humano.

TRABAJO DE CAMPO

Lo primero que se debe hacer en el campo es
la ubicación de la tumba y la correlación entre los
datos obtenidos en los libros del cementerio y los que
estén en el terreno, obviamente deben coincidir el nombre
inscrito con el que se puede leer en las lapidas así como
la fecha de defunción esto nos ayudara a confirmar que se
trata de la misma persona que se está
buscando[80]

Posteriormente se hará la
fijación del lugar tomando fotografías desde varios
ángulos primero panorámicas y después de los
detalles de la tumba en si, una fotografía que no puede
faltar sería la de la lapida en donde se pueda leer con
claridad el nombre de la persona.

Puede ser que la tumba sobre todo si tiene
tiempo abandonada se encuentre cubierta de maleza la cual se debe
retirar con cuidado puesto que si bien nos permite al ir
desbrozando observar los detalles de la tumba también
entre ella pueden encontrarse insectos nocivos o metales en
oxidación que pudieran producir daño al
personal.

La presencia de hierba está muy
relacionada con la evolución natural de la tumba motivo
por el cual nos puede dar mucha información y se debe de
colectar adecuadamente para estudio.

Vargas [81]nos dice que la
excavación de la tumba en si implica 6 procesos que son
los siguientes:

a)Trabajo mecánico de la
excavación

b)Extracción del
féretro

c) Recolección de restos
cadavéricos

d)Recolección de tierra circundante
y de revestimientos del féretro, cuando se investiga la
posibilidad de envenenamiento.

Después de fijar el entorno
procedemos en si a la excavación de la tumba por niveles
métricos para no perder ningún elemento importante
aunque muchas veces no se encuentre nada encima del
ataúd.

Se debe de describir todos los elementos
arquitectónicos que atravesamos para llegar al entierro
además de los elementos que retiremos para nuestra
excavación.

Al momento de alcanzar el ataúd
debemos de determinar a que profundidad se
encontró[82]y ampliar nuestra zona de
excavación buscando por la parte visible del ataúd
localizar el extremo más cercano y dirigirnos hacia el
mismo para luego extender nuestra excavación en sentido
contrario de manera que terminemos de cubrir toda la zona que
ocupa la fosa y volver a tomar fotos en este caso del estado que
guarda en el momento de ser descubierto dentro de la tumba
así como los herrajes, acabados y demás que tenga
en el momento de ser descubierto. Se deben tomar muestras de
tierra de encima del ataúd para análisis
toxicológicos, como es obvio esto se debe hacer antes de
fumigar para evitar que el plaguicida afecte las
muestras.

Por seguridad se deben tomar estas muestras
con guantes y tapabocas puesto que puede haber contaminantes en
el suelo indetectables a simple vista pero sumamente
tóxicos.

En estos momentos se debe de fumigar
[83]tanto el féretro como el resto de la
fosa para evitar que bacterias y hongos que se están
desarrollando en el cadáver dañen al personal que
esta laborando en la
exhumación[84]

Para la fumigación se requiere tener
las medidas de protección como el uso de mascarillas,
gobles, guantes y botas impermebles además de un overol
desechable.

Posteriormente se extraerá de la
fosa el féretro y se pondrá a un lado de la tumba
para posteriormente abrir el ataúd y volver a fumigar
dentro del interior del mismo así como empezar a revisar
las condiciones en las que se encuentra el cuerpo y los objetos
asociados.

Es importante tener una cámara
fotográfica preparada para este momento puesto que en
algunas ocasiones puesto que en algunas ocasiones sobre todo en
féretros sellados los restos que se conservaban en buen
estado en el microambiente del interior del ataúd pueden
deteriorase rápidamente con el cambio de ambiente de
anaerobiosis a la condición aeróbica.

Las fotografías tomadas en el
cementerio nos permiten documentar el estado en que se encontraba
el ataúd y el cuerpo en el momento de ser
desenterrado.

Si bien algunos autores como
Simonin[85]recomiendan hacer la renecropsia en el
mismo cementerio no lo creo muy conveniente puesto que no tenemos
las condiciones de iluminación, agua corriente y
demás necesarias para hacer esta labor además de
que representa un foco de infección. Creo que lo
más conveniente es trasladar el féretro entero a la
morgue para realizar ahí el estudio
correspondiente.

Para trasladar el féretro del
cementerio a la morgue se debe usar un vehículo especial
que cuente con ventanas laterales opacas así como la
trasera y esté completamente cerrada la caja.

ANALISIS EN LA MORGUE

Es importante que el estudio posterior del
cuerpo sea realizado en la morgue o en el anfiteatro donde se
continuara con el estudio del cuerpo utilizando los aparatos y
medios propios para dicho fin.

Si bien Patito y Vargas Alvarado mencionan
todo el procedimiento de estudio en estas instancias obviamente a
nosotros solo nos interesa en cuestión de bioseguridad
dejando de lado los procedimientos histológicos e
identificativos ampliamente tratados por ellos.

Patito[86]menciona que se
debe llevar el féretro desde el cementerio a la morgue en
donde se empezara el estudio del cuerpo y está en contra
de abrir el féretro y fumigarlo en el cementerio sino que
esta operación se debe hacer en el anfiteatro.

Es importante la toma de
radiografías para poder documentar lesiones así
como para la identificación de la persona, para la toma de
las mismas se requieren las mismas precauciones generales para
tomar placas.

En el examen externo se analizan los
elementos externos del ataúd así como su primera
apertura para observar el estado de conservación del
cuerpo y las técnicas de conservación que se le
aplicaron así como el estado de descomposición del
mismo.

Un punto importante en la exhumación
es el estado del féretro puesto que dependiendo del
material con el que fue construido puede encontrarse con
diferentes alteraciones que pueden implicar un riesgo para el
personal que esta trabajando con el.

En los féretros de
madera[87]puede encontrarse alteraciones por la
putrefacción como el descoyuntamiento o rajaduras por
donde puede escapar parte de los gases.

El hundimiento de la tapa puede ser
producido por el peso de la tierra o bien por la reducción
de la producción de gas pero en cualquiera de ambos casos
implica menor riesgo que en el periodo de la
putrefacción.

En los féretros de metal por su
misma naturaleza la deformación que sufren es menor por
una mayor resistencia a la distensabilidad .

Puede observarse un abombamiento parecido
al de un féretro de madera en la putrefacción el
cual puede llegar a perforar un ataúd para dar salida a
los mismos.

El anegamiento del féretro es mas
difícil en el féretro metálico que en el de
madera puesto que este es menos hidofilico.

Se debe fotografiar el interior del
ataúd al retirar la tapa para observar las
características del cuerpo y de los géneros
funerarios que posteriormente se retiraran teniendo cuidado de no
contaminarse con estos[88]

Se extrae el cadáver y se pasa a la
mesa de necropsia para documentar los restos de las vestiduras
las cuales serán retiradas para estudiar el cuerpo en
sí.

Dentro de este análisis no puede
faltar la toma de muestras para histopatología y para
toxicología que si bien deben existir degeneraciones y
alteraciones propias de la descomposición en muchas
ocasiones se conservan en adecuado estado restos de tejidos o de
venenos que pueden ser analizados y dar nueva luz acerca de un
caso.

Dependiendo del tiempo que tenga de muerto
el individuo y de las circunstancias en las que se dio el deceso
el cuerpo se encontrara en diversos grados de
descomposición estando el cuerpo como fuente potencial de
contaminación.

En el examen externo se deben de considerar
los fenómenos degenerativos así como el grado de
reducción esquelética y la presencia o ausencia de
fauna cadavérica en el mismo.

Posteriormente pasamos al estudio interno
del cadáver que debe seguir las técnicas
clásicas de necropsia y debemos de hacer el diagnostico
diferencial entre los cambios patológicos y artefactos
postmortem

MUESTRAS ENTOMOLOGICAS

La entomología es la rama de la
biología que se encarga del estudio de los insectos en el
estudio de un cuerpo que fue exhumado tiene dos objetivos por una
parte el establecimiento del cronotanatodiagnóstico y por
otra parte el estudio toxicológico.

Con respecto al primer punto
Patito[89]menciona que es indispensable la
recolección de fauna cadavérica para establecer el
tiempo aproximado de muerte.

Antes de hablar de los insectos necesitamos decir una
palabras acerca del ciclo vital de los insectos que el doctor
Núñez nos presenta en Alva y que divide en 4
periodos que son: el embrionario, larval, imaginal y
adulto.

El primer estadio seria el embrionario que
poco después de la muerte de la persona el adulto deja
huevos en el cadáver procurando que tengan el alimento
suficiente para su desarrollo.

El segundo estado seria el larval en el que
el insecto es un pequeño gusano que consume los tejidos en
descomposición y va labrando túneles en el
cadáver mientras se alimenta.

El periodo imaginal se caracteriza porque
el insecto se enclaustra en su capullo mientras sufre las ultimas
transformaciones a la forma adulta.

Por ultimo sale de su capullo dejando
vestigios de su residencia temporal para empezar a explorar el
mundo exterior y buscar nuevos cuerpos donde dejar sus huevos e
iniciar de esta forma un nuevo ciclo vital.

Bouquet presenta un cuadro muy completo de las
diferentes escuadras de insectos que atacan el cuerpo en momentos
progresivos sin embargo creo que es importante mencionar que solo
es un cuadro orientador puesto que en las diferentes regiones se
desarrollan insectos específicos con una
distribución geográfica bien delimitada. Motivo por
el cual se necesita hacer estudios locales para ver exactamente
la sucesión que se presenta en cada nicho ecológico
especifico.

. Vázquez[90]menciona
dos técnicas de colección y preservación de
fauna cadavérica por un lado en los que conocemos y solo
queremos identificar a los podemos recoger con pinzas de
disección sin dientes ponerlos a hervir 5 minutos en agua
caliente y enviarlos al laboratorio de entomología en
alcohol en un frasco con tapa debidamente rotulado.

Si los especímenes están en
estado inmaduro se pueden conservar en tubos de ensayo tapados
con una gasa para dejarlos evolucionar a su forma adulta y de
esta manera identificarlos posteriormente.

Otro punto importante es de donde se van a
tomar las muestras puesto que esto es muy importante para poder
determinar con mayor precisión el
cronotatodiagnostico.

En cadáveres en estado de
putrefacción se pueden tomar de cuatro sitios diferentes
que son primeramente zonas descubiertas de ropa, zonas cubiertas
de plástico zonas cubiertas de ropa y por ultimo zonas de
heridas y orificios naturales.

Como es obvio en un cadáver dentro
de un ataúd es muy difícil juntar estos cuatro
sitios sin embargo si se pueden tomar de aéreas cubiertas
por los géneros funerarios que constituyen la mortaja y
del esqueleto anqué si se puede encontrar área
cubierta por ropa.

Reverte[91]también
menciona que puede existir polución de insectos en zonas
que correspondieron a una herida, esto es muy interesante puesto
que si encontramos concentración de insectos en el
antebrazo o en los huesos de la mano puede indicarnos que el
cuerpo tenia una herida en dicha región.

La determinación de uso de drogas en los
cadáveres se basa en el principio de que al alimentarse de
un cuerpo que contenía cierta cantidad de droga en el
organismo los insectos van incorporando la misma a su
exoesqueleto lo que nos permite al homogenizar a varios de ellos
y hacer una cromatografía obtener resultados muy similares
a los que obtendríamos al poner otra muestra para
análisis de drogas.

Este dato es de mucho interés tanto
identificatorio como criminalístico puesto que nos permite
si los familiares saben que consumía drogas limitar mucho
los candidatos a identificar además el consumo de drogas
nos hace buscar a el individuo entre los consumidores habituales
de dicha sustancia.

MUESTRAS TOXICOLOGICAS

Patito[92]menciona como
técnica de recolección de indicios
toxicológicos que se debe de recoger en un frasco de
cristal herméticamente cerrado que no contenga
ningún fijador ni conservador.

En el primer frasco se debe colocar el
estomago y su contenido.

En otro fragmentos de viseras, tejido
encefálico, vesícula, hígado y
riñón.

Además se deben de tomar muestras de
otros fluidos y tejidos corporales específicamente
buscando en ellos algún toxico especifico.

Si se sospecha de un envenenamiento
obviamente el personal que maneje este tipo de muestras debe
estar consciente de que debe manejar este tipo de materiales con
mucho cuidado puesto que se trata de dos grandes riesgos a la
salud que se conjuntan en este caso, por un lado el riesgo de
intoxicación por la sustancia que puede haber provocado el
deceso y por otro el riesgo de manejar cuerpos en estado avanzado
de descomposición.

MUESTRAS HISTOPATOLOGICAS

Antes de entrar en si a hablar de muestras
histopatológicas tenemos que aclarar que si bien el cuerpo
esta en descomposición y los tejidos en autolisis puede
ser útil el tomar muestras histopatológicas para
complementar nuestro diagnostico.

Patito[93]menciona que deben
tomarse las muestras y fijarse con los líquidos usuales
además de utilizar los colorantes que de ordinariamente se
utilizan para detectar los diferentes tejidos que se busca
estudiar en las laminillas.

Algo importante a tomar en cuenta es que
las cuchillas del micrótomo que procesa la muestra deben
de considerarse potencialmente infectadas motivo por el cual
deben de manejarse siempre con técnica antiséptica
así como cambiarse siempre con guantes anti cortaduras
sobre todo tomando en cuenta que se trata de cadáveres en
descomposición[94]

Recomendaciones

INTRODUCCION

El objetivo de todo trabajo de
investigación es proponer soluciones
prácticas

a un problema de estudio, este trabajo no
podía terminar sin hacer recomendaciones generales sobre
cómo evitar accidentes durante el ejercicio de la medicina
legal.

La Sociedad Latinoamericana de
Genética Forense[110]recomienda para
protegerse de posibles infecciones.

Evitar el contacto con la muestra mediante
el uso de guantes, mascarillas y bata.

Si es posible emplear material
desechable

Prohibir comer, fumar o beber durante el
proceso de recolección.

Recomendar la vacunación al personal
que trabaje con este tipo de muestras.

PRECAUCIONES QUE DEBA ADOPTAR EL
PERSONAL DE LABORATORIO

No se permitirá comer, beber, fumar
y/o almacenar comidas así como cualquier otro item
personal(maquillaje, cigarrillos, etc.) dentro del area de
trabajo.

Usar bata de manga larga dentro de
laboratorio, la cual se pondra al momento de entrar y debera ser
quitada inmediatamente antes de abandonar el
laboratorio.

· Asegurarse de no presentar
cortes, raspones u otras lastimaduras en la piel y en caso de que
así sea cubrir la herida de manera conveniente.

Usar guantes de látex de buena
calidad para todo manejo de material biológico o donde
exista, aunque sea de manera potencial, el riesgo de exposicion a
sangre o fluidos corporales.

Cambiar los guantes toda vez que hayan sido
contaminados, lavarse las manos y ponerse guantes
limpios.

No tocar los ojos, nariz o piel con las
manos enguantadas.

· No abandonar el laboratorio
o caminar fuera del lugar de trabajo con los guantes
puestos.

Bajo ninguna circunstancia se pipeteara
sustancia alguna con la boca, para ello se utilizaran peras
plásticas o pipeteadores automáticos.

Lavar las manos con jabón y agua
inmediatamente después de realizar el trabajo. Descartar
los guantes de látex en un recipiente con solución
desinfectante.

No permitir la entrada de personas ajenas
al laboratorio y/o que no tengan sus implementos de bioseguridad
adecuados.

ELEMENTOS PROTECTORES Y SU USO
ADECUADO

Se usaran guantes de látex en todo
procedimiento que implique el manejo de material biológico
o donde exista el riesgo de exposición a sangre o fluidos
corporales, así mismo deberán usarse en los
procesos de descontaminación y eliminación de
residuos contaminados.

Los guantes deberán ser descartados
una vez hayan sido contaminados en los sitios dispuestos para los
residuos contaminados, y luego reemplazados por otros.

Usar mascarilla en los procedimientos en
los que pueda haber riesgo de salpicadura de material
biológico en las mucosa bucal y nasal.

En cuanto a la ropa de protección el
uso de la bata será obligatorio en todo momento dentro del
laboratorio, la cual deberá ser retirada antes de salir
del laboratorio. Esta deberá ser de manga larga para
protegerse de cualquier reactivo o agente químico, o
material biológico manipulado en el
laboratorio.

Deberán usarse zapatos cerrados
dentro del laboratorio para evitar el contacto de la piel con
material contaminado o cualquier producto químico
peligroso, por derramamiento o salpicadura.

Deberá usarse gorro de tela para
evitar el contacto directo del cabello con material contaminado o
sustancias químicas peligrosas.

MANIPULACION Y EVACUACION DE DESECHOS
CONTAMINADOS

Todo el equipo
reusable[111]deberá ser ubicado en un
recipiente metálico o de plástico resistente a
punciones y cortaduras, que contenga liquido descontaminante y
deberá estar localizado en el mismo lugar de
trabajo.

Después es preciso desinfectar el
material con sustancias químicas antes de limpiarlo e
introducirlo en el autoclave.

Todo elemento descartable como las agujas,
jeringas, etc. deberá ser colocado en un recipiente de
material resistente a punciones y cortaduras. Estos recipientes
deben ser preferiblemente amplios de paredes rígidas y
semirrígidas, con tapa asegurada para su posterior
descarte y contener en su interior una solución
descontaminante, y estar ubicados lo mas cerca posible del lugar
de uso de los instrumentos.

Para la eliminación de todo material
contaminado, el método de elección es la
incineración de los mismos, o el material puede ser
autoclavado y luego destruido o
enterrado.·

Los residuos líquidos que se
sospechen estén contaminados deben ser tratados con
desinfectantes antes de su eliminación o colectados en
recipientes que sean eliminados en forma segura.

SOLUCIONES DESINFECTANTES

Para la descontaminación del
material descartable (agujas, jeringas, etc.) se utilizara
hipoclorito de sodio al 10% Se preparara la concentración
de hipoclorito indicada en el momento en que será
utilizada.

Las agujas se descartaran junto con la
jeringa en el recipiente destinado para esto sin colocar los
protectores ni doblarse, junto con otros materiales
punzo-cortantes. El material se expondrá a la
acción del hipoclorito durante 30 minutos.

Pasado el tiempo se toma el material (con
pinzas o otro método que impida el contacto con este)
dejando que se escurra la solución descontaminante, y se
dejara caer en una caja de cartón, cerrar la caja y
colocarla en una bolsa de residuos de color oscuro.

· Descartar la
solución de hipoclorito por el desagüe.

Para la descontaminación del
material reusable se utilizara Glutaraldehido al 2% por ser menos
corrosivo.·